新規顧客登録フォーム

この度は、弊社とお取引いただきありがとうございます。
お取引開始にあたり顧客登録をさせていただきたく、以下のフォームに必要事項を入力し送信してください。
は入力必須)

会社名・団体名 
例:山辺事務機株式会社
会社・団体名(フリガナ) 
例:ヤマベジムキカブシキガイシャ
代表者名 
例:山辺 知代
担当者名
例:富山 花子
住所 

-

請求書送付先 

請求書送付先住所

-

登録住所以外への郵送を希望する場合は入力してください
電話番号 
例:0766-25-1881
FAX番号 
例:0766-25-1875
メールアドレス 
締日 





その他を選択した方は、連絡事項に締日を記入ください
支払サイクル 


支払日  日払い
支払方法 



その他を選択した方は、連絡事項に記載ください
連絡事項